Farmacoterapia

O tratamento para obesidade com o uso de medicamentosas deve ser utilizado somente associado à mudança de hábitos de vida, dietoterapia, e prática de exercício físico, quando estes não estão mais surtindo o efeito desejado e o paciente apresenta IMC maior do que 30. Pode, porém, ser recomendado para pacientes que apresentam um quadro clínico agravado e correm riscos de vida. Portanto, a farmacoterapia é utilizada, somente, como auxiliadora no tratamento da obesidade e não como estrutura fundamental a ele. É importante lembrar que a farmacoterapia não cura a obesidade, visto que seu uso descontínuo provoca reganho de peso. Deve ser feita com acompanhamento de médicos e nutricionistas, pois seu uso pode acarretar em vários efeitos colaterais que podem levar a problemas graves de saúde. Não deve ser realizada em crianças, pois não se tem ainda dados suficientes que indiquem seus efeitos nesta faixa etária. Os fármacos são divididos em três grandes grupos de acordo com o seu mecanismo de efeito no corpo, são eles:
1- Modificadores de apetite ou de conduta alimentar.

Agem sobre o sistema nervoso central, mais especificamente no hipotálamo (onde se encontram os centros da fome e da saciedade no organismo). São derivados dos β-fenetilamínicos (exceto o mazindol) cuja estrutura básica é comum a dos neurotransmissores adrenalina e dopamina que também são monoaminas. Portanto, Após sua administração aguda, ocorre um pequeno efeito estimulatório sobre a freqüência cardíaca e a pressão arterial.

• Catecolaminérgicos: Possui efeitos colaterais como insônia, boca seca, constipação intestinal, euforia, taquicardia e hipertensão.
- Fentermina. Nomes comerciais: Ionamin, Adipex, Fastin, Banobese, Obenix, Zantril
- Fenproporex. Nomes comerciais: Desobesi-M, Inobesin, Lipomax AP
-Anfepramona (Dietilpropiona). Nomes comerciais Dualid, Hipofagin, Inibex, Moderine e Obesil.
- Mazindol. Promove redução da insulina e do GH durante teste oral de tolerância à glicose e promove elevação de T4. Nomes comerciais: Dasten, Fagolipo
- Fenilpropanolamina. Foi retirada do mercado brasileiro e americano, pois estava associada ao desenvolvimento de um maior risco de acidente cérebro-vascular hemorrágico Nomes comerciais: Accutrim, Dexatrim.
• Serotoninergico:
- Fluoxetina (Prozac) e Sertralina: Inibem a captação de serotonina na fenda sináptica, fazendo com que a serotonina (neurotransmissor responsável pela saciedade) aumente sua concentração no organismo, aumentando, por conseguinte, o efeito da saciedade do paciente. Efeitos colaterais: Cefaléia, insônia, ansiedade, sonolência e diminuição da libido.
-fenfluramina e a dexfenfluramina: foram proibidos, pois seu uso conjunto está associado ao desenvolvimento da doença valvar cardíaca que compromete a válvula cardíaca aórtica. Nomes comerciais: Minifage AP, Lipese AP, Isomeride, Delgar, Fluril e Fatinil.
• Serotoninergico associado com Catecolaminérgico:
- Sibutramina: É o medicamento mais utilizado no Brasil com intuito de redução de peso.Ele atua na fenda sináptica diminuindo a recaptação de noradrenalina( neurotransmissor responsável pela fome) e  diminuindo a capatação de serotonina( neurotransmissor responsável pela saciedade). Assim, o indivíduo aumentará a consentração de serotonina e diminuirá a de noradrenalina acarretando em menor sensação de fome e maior sensação de saciedade. Possui efeitos colaterais como taquicardia, elevação da pressão arterial, boca seca, cefaléia, insônia e constipação intestinal. A sibutramina está sendo muito discutida devido aos seus efeitos de aumento dos riscos de problemas cardíacos. A ANVISA( Agência nacional de vigilância sanitária) encerrou os debates sobre este medicamento, porém ainda não se pronunciou se vai proibí-lo por definitivo. Tudo indica que sim.

2- Modificadores do metabolismo

Agem incrementando a termogênese e aumentando, por conseguinte, o gasto calórico. A venda no Brasil é proibida.
- Cafeína e Aminofilina: Aumentam a ação da noradrenalina em terminações nervosas potencializando o efeito da efedrina. Podem causar gastrite e taquicardia. A cafeína inibe a fosfodiesterase (enzima responsável pela metabolização do AMP cíclico), aumentando a atividade da noradrenalina.

- Efedrina: Promove uma estimulação não seletiva do sistema nervoso simpático, atuando em receptores β-adrenérgicos (inclusive β3), e gerando um aumento da termogênese e da taxa metabólica basal Efeitos colaterais (Sudorese, taquicardia, eventualmente aumento da pressão arterial).

3- Diminuidores da absorção de gordura no intestino.

• Orlistat (xenical- nome comercial): É o segundo medicamento mais utilizado no Brasil.Ele se liga à lípase lipoprotéica pancreática no lúmen intestinal, reduzindo sua ação de catalisar a remoção hidrolítica dos triglicerídeos produzindo ácidos graxos livres e glicerol. Cerca de um terço dos triglicerídeos ingeridos não são digeridos e são, por conseguinte, eliminados pelas fezes. Como não atuam no sistema nervoso central seus efeitos colaterais são mais amenos e  incluem flatulência, urgência fecal, esteatorréia (diarréia gordurosa), incontinência fecal e redução na absorção de vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K). Este último efeito adverso pode ser contornado com a ingestão de suplementos destas vitaminas duas horas antes ou depois do uso do medicamento.


Postagem de Ana Luísa Neiva Melo